如何在门诊顺手就扯掉病人的子宫粘膜下长蒂

前几天我发了一篇文章，她的子宫肌瘤去哪了？医师给她一撑一窥间，她的命运已改变！该文章讲述了妇科病人接受内诊的重要性。其中讲到了有一个病人子宫黏膜下生了长蒂肌瘤，掉到了宫颈口，导致经量增多，经期延长。她月经出血过多导致了病人严重的贫血。而这个病人，每次就诊，一直拒绝医生给她内诊，而每次腹部B超和阴道B超都没能发现这个肌瘤。最后一次，她来找教授看诊，教授坚持要给她做内诊，从而发现了这个肌瘤。我在文章里说过，教授顺手就在门诊把病人这个肌瘤给扯掉了。当时很多年轻医生质疑了这一点，他们觉得这样根本就做不到。其中，有一位医生网友说：“现在应该不可能在门诊上直接上个止血钳帮病人扯肌瘤吧，特别血色素还这么低的，万一出血量大，谁承担得起这种风险？”今天，我就来说说这个问题。事实上，这种做法至少有二十多年的历史。粘膜下长蒂的子宫肌瘤，如果蒂比较宽大，那里面就会有大血管，如果切断蒂会有出血，因此，这种肌瘤基底部切断以后，需要缝合止血。但是这种含有大血管的宽蒂的粘膜下肌瘤，医生夹上钳子根本扭不动。上面就是一个蒂比较宽大的长蒂粘膜下子宫肌瘤，根部大部分在子宫颈上，这个肌瘤，转不动，也就扯不下来。切除宽蒂肌瘤后，缝合止血。因此，教授安排了昨天给她在手术室里，在麻醉下，从阴道里把它切下来，切下来以后，还要缝合止血。在粘膜下长蒂的子宫肌瘤中，有一部分蒂比较细小，医生用钳子夹住蒂的根部以后，就可以扭动，转几下就可以把肌瘤扯下来。也就说，医生能够扭动并且扯得下来的长蒂黏膜下子宫肌瘤，扯下来以后病人不会大出血。而容易大出血的粘膜下宽蒂子宫肌瘤，却是医生转不动也扭不下来的，需要到手术室在麻醉下切除。医生在门诊扭掉病人的粘膜下长蒂肌瘤以后，留下的创面上会有小渗血。这种渗血大多会自行止血，偶尔有病人需要用纱布填塞止血，纱布一角留在阴道口，8小时后，可以让病人自行取出纱布。在门诊，医生把这种子宫肌瘤扭下来的时候，并不需要给病人上麻醉，病人也不会有严重的痛感，有些病人会有酸胀的感觉，但很快就会过去。所有的病人都能够耐受医生扯掉肌瘤的过程。今天教授的专家门诊上，又遇见了一位长蒂的子宫息肉病人，教授在检查结束后，当场把这个息肉给扯掉了。下面是扯掉息肉的过程。话不多说了，自己看视频吧。医生扭掉病人的粘膜下长蒂肌瘤的过程，和扭掉这个子宫息肉的过程完全一样。唯一的区别就是，用钳子夹住的时候，感觉子宫肌瘤比较硬，而息肉，则比较软。当然，这种门诊扭掉息肉或者肌瘤的过程，是可以收费的哦。转几圈就可以扭下来的肌瘤或者息肉，扭掉后，一般可以自行止血。偶尔有病人需要用纱布填塞止血，纱布一角留在阴道口，8小时后，可以让病人自行取出纱布。医生在实际的诊疗过程中，会不断有创新，这种创新，建立在医生对疾病特点的深刻理解基础上。医生的诊疗行为，第一要考虑得目标就是在安全的前提下，把病人的病治疗好，其次才考虑给病人省钱，省时间，改善病人的就诊体验等方面。这种做法当场就解决了病人的问题，不但让病人省下了高额的住院开刀的钱，还给病人省下了再次就诊的时间和金钱，多好呀！我觉得年轻医生，可以学习一下这种做法。白衣山猫

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