图文并茂带你全面认识子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑肌瘤。子宫肌瘤在女性一生中的患病率为50%～60%，大于50岁女性的患病率可高达70%。危险因素1.种族2.年龄肌瘤的大小变化与得病年龄密切相关，35岁的女性较45岁的女性肿瘤发展快。另外，将生育年龄延迟到30岁以后的女性子宫肌瘤患病率大大增加。3.初潮年龄小女性月经初潮年龄小不仅是子宫肌瘤患病的危险因素，还在其他与激素相关的疾病，如子宫内膜癌、乳腺癌中扮演着重要角色。4.多产产后子宫得以修复，微小病变内的组织细胞会有选择性的凋亡，因此有研究指出，多次怀孕可对子宫起一定的保护作用。但妊娠期和产褥期子宫的局部缺血却会使肌瘤迅速增大。5.咖啡和酒精摄入过多的咖啡和酒精会增加女性子宫肌瘤的患病率。6.遗传因素7.其他因素身体健康状况如肥胖、高血压，饮食生活习惯如喜食红肉、吸烟均与肌瘤的生长有关，但其在发病机制中的作用尚未完全明确。分型当肌瘤需要手术时，它的分型是评估适合哪种手术方式的标准之一。根据其与子宫壁的关系可大致分为三类：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。临床表现大多数肌瘤是无症状的，只有30%～40%的患者可表现出各式各样的症状，这都取决于肌瘤的部位与大小。临床上主要表现为盆腔包块、疼痛，有30%的女性会出现以下症状：异常的子宫出血（包括月经量增多）、压迫症状（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至会导致不孕和产科并发症的发生。粘膜下和肌壁间的肌瘤，更易导致不孕的结局。此外研究发现，肌瘤与早产（37w）、剖宫产、臀先露、低出生体重儿密切相关。诊断1.盆腔检查通过妇科双合诊、三合诊检查，可扪及增大的子宫及肿物。若患者出现月经量异常增多且高度怀疑有子宫肌瘤，那么血红蛋白的检测可以帮助我们鉴别有无缺铁性贫血。2.超声传统的超声检查可清晰描绘粘膜下肌瘤内凸入宫腔的声像，但其观察范围较局限，新一代的3D成像技超声检查具有诊断迅速、不用麻醉、费用少、使用广等优点，被认为是诊断子宫肌瘤的金标准。3.宫腔镜检查宫腔镜可直接观察子宫形态，有助于对粘膜下肌瘤和较大的子宫内膜息肉进行鉴别。对于出现异常子宫出血或具有子宫内膜增生高危因素（如肥胖、长期停止排卵）的女性，应加做子宫内膜活检病理检查。4.磁共振成像磁共振成像（MRI）可对子宫肌瘤进行精确的定位，有助于了解肿瘤的大小、与宫腔、黏膜、肌层的关系，评估子宫和肿瘤的血管供应。但MRI无法鉴别肿瘤的良恶性。图示磁共振成像T2加权像各型子宫肌瘤图像，箭头所示为肌瘤。A白色箭头所示为2型肌瘤；B白色箭头所示为2-5型肌瘤，黑色箭头所示为5型肌瘤；C白色箭头所示为2型肌瘤，箭头状物所示为4型肌瘤，黑色箭头所示为5型肌瘤；D多发肌瘤，白色箭头所示为0型肌瘤手术治疗目前子宫肌瘤的治疗包括了主要的几种外科手术术式，选择何种治疗方式取决去患者的年龄、是否要求生育等。1.宫腔镜子宫肌瘤剔除术宫腔镜肌瘤切除是治疗黏膜下肌瘤的最佳手术方式。2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术3.腹腔镜子宫切除术4.腹腔镜子宫消融术5.腹腔镜子宫动脉阻断术手术替代治疗1.子宫动脉栓塞术2.经阴道子宫动脉栓塞术3.MRI引导下高频聚焦超声治疗图示子宫肌瘤手术与非手术治疗。左侧为手术治疗方法，（A）子宫切除术；（B）腹腔镜子宫肌瘤剔除术；（C）宫腔镜子宫肌瘤剔除术。右侧为手术替代治疗方法，（D）MRI引导下高频聚焦超声术（MRgFUS）；（E）子宫动脉栓塞术（UAE）；（F）经阴道子宫动脉栓塞术药物治疗1.促性腺激素释放激素激动剂2.选择性孕激素受体调节剂展望毋庸置疑，手术治疗在某些方面仍有其存在的必要性，但药物治疗在将来会逐步替代手术，在今后的探讨中学者更倾向于对子宫肌瘤进行规范化管理。

根据FIGO分型对子宫肌瘤进行规范化管理

综上所述，药物替代疗法在治疗有症状的子宫肌瘤中发挥了其独有优势，开启了子宫肌瘤治疗的新时代。未来，患者可根据需要选择适合自己的治疗方法作者：vam_紫陌链接：







































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