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误区

促排卵会不会把女性的卵全用完了，以后会不会没有卵、更年期提早?

不会！纯属多虑!不用药的情况下，人每个月的一批卵泡中仅有一颗卵子生长发育并排卵，这一批中其他的卵子随之凋亡，而打促排卵针能使这部分原本会凋亡的卵子也长大成熟，这属于“变废为宝、资源回收”，不会额外耗损卵子的库存量，因而不会使更年期提早。

孙燕

硕士

四川省妇幼保健院生殖医学中心副主任

从事妇科内分泌与不孕症临床工作10余年，擅长不孕症与妇科内分泌疾病的诊治，擅长人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术。

注：内容比较多，以下为该篇文章大纲，请取阅

目录

什么是试管婴儿

什么情况需要做试管婴儿

什么时候不能做试管婴儿

做试管婴儿前需要那些准备

试管婴儿基本流程

试管婴儿主要的并发症

影响试管婴儿成功率的因素

一、二、三代试管婴儿越来越先进吗

哪些情况适合做一代试管婴儿

哪些情况适合做第二代试管婴儿

什么情况适合第三代试管婴儿

试管婴儿的常见误区

一、什么是试管婴儿

试管婴儿的全称：体外受精-胚胎移植。是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成8细胞胚胎或者囊胚后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初是在体外培养皿中发育，所以称为试管婴儿技术。

二、什么情况需要做试管婴儿

1.女方由于各种因素导致其配子运送障碍，如双侧输卵管阻塞等；

2.排卵障碍常规治疗后仍未怀孕；

3.子宫内膜异位症，经常规药物或手术治疗仍未获妊娠者；

4.男性少精子、弱精子、畸形精子症；

5.经3次以上宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠；

6.免疫性不孕治疗后仍未怀孕；

7.不明原因不孕。

三、什么时候不能做试管婴儿

1.男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；

2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；

3.任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；

4.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；

5.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

四、做试管婴儿前需要那些准备

1.心理准备：限于医疗技术水平，试管婴儿成功率不能达到%，而且费用较贵，所以做试管婴儿之前要有充分心里准备，保持良好的、轻松心态十分重要。

2.时间调整：整个试管婴儿周期长，需要2-3个月或者更长时间，因此需要安排好就诊时间。

3.与医生的充分沟通：做试管婴儿之前，夫妇双方一起到主管医生那里了解整个治疗过程、费用、成功率、风险等情况。

4.夫妇双方彼此间的沟通：夫妇双方需要进行很好的沟通，相互信任和支持，保持良好的心态和情绪，这会有利于试管婴儿的治疗。

5.一些必要的术前检查：夫妻双方都需要进行相关的术前体检，排除试管婴儿禁忌症。根据检查结果制定符合自己的个体化治疗方案。

6.证件的准备：根据国家相关法律法规，接受试管婴儿治疗的夫妻应该提供合法有效的结婚证，身份证。

五、试管婴儿基本流程

第一步：控制性促排卵和卵泡发育监测目前在IVF-ET技术中，多采用控制性超排卵法，即选用人类促性腺激素，增强与改善卵巢功能，使一次试管周期能有多个卵泡发育，回收多个卵子来受精，从而获得较多可供移植的胚胎。

第二步：取卵

根据卵泡发育程度和激素水平适时打HCG，HCG后36小时左右在B超引导经阴道穿刺取卵。

第三步：体外受精或卵泡浆内单精子显微注射

将取到的卵泡液注入培养皿中，在显微镜下迅速辨认卵母细胞，然后将卵母细胞置入培养中培养4小时左右，将优化处理已经获能的精子加入有卵母细胞的受精滴中，第二天观察受精情况。

第四步：胚胎体外培养

将正常受精的胚胎进行培养，一般第三天发育到8细胞左右，第5天或第6天发育到囊胚。

第五步：胚胎移植

一般将第三天的6-10细胞胚胎或者第五天（或第六天）的囊胚置入子宫；大量研究表明将胚胎继续培养第五天或第六天后移植囊胚，能显著提高妊娠率。

第六步：胚胎冷冻

将移植后剩余胚胎进行玻璃化冷冻，置于-℃的液氮中长期保存，该温度下，胚胎新陈代谢基本停止，生命进入休眠状态。

第七步：胚胎移植后监测

胚胎移植后遵医嘱使用孕酮类药物；在移植后10-12天查血HCG、孕酮水平确诊是否怀孕。移植后4～6周B超检查查到孕囊、胎芽和心血管搏动确诊为临床妊娠。若为多胎妊娠需行减胎术。

六、试管婴儿主要的并发症

自然流产：试管婴儿受孕后与自然妊娠一样，有自然流产的风险。必要时需进行清宫手术，建议对流产胚胎组织进行检测可以筛查流产原因。

宫外孕：IVF孕妇中发生宫外孕的比例约在3%。盆腔粘连或输卵管通而不畅是宫外孕的高危因素。但是，不是所有的盆腔粘连或输卵管通而不畅都会发生宫外孕，而且自然受孕的妇女也有发生宫外孕的风险。

多胎妊娠：随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，多胎妊娠的发生率上升，成为主要并发症之一。由于多胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及围生期死亡率高，属高危妊娠范围，所以医患双方都希望得到单胎，最多是双胎妊娠。多胎的预防措施在体外助孕技术中主要是减少移植胚胎数目，多余胚胎冻存留用。但由于助孕技术发展水平的限制，单胚着床率相对较低，所以单胚移植目前还不能广泛应用。通常每次移植2－3个胚胎，不能杜绝多胎的发生。为了改善多胎的妊娠结局，医生会建议进行减胎术。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）：是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。发生率为0.6%－14%，重度0HSS发生率在0.5%左右。

对于容易发生OHSS患者一般采用减少促排卵药物剂量，加强卵泡监测或者取卵周期不进行胚胎移植，而实施全胚冷冻。但是这个疾病是自限性的，经过治疗，一般都能恢复。建议在取卵术后多饮水、多休息、进食高蛋白饮食、避免剧烈运动。

七、影响试管婴儿成功率的因素

1.年龄：是试管婴儿技术成功与否的重要因素，国内外文献报道年龄在25~34岁成功率最高，可达到45%及以上，≥35岁以后成功率在26%~30%，自35岁后成功率会下降，40岁成功率在20%左右，且活产率明显下降，而且对优生影响也较大。当超过45岁一般不能用自己的卵子做试管婴儿治疗，因为成功率极低，且胚胎的染色体易发生异常。IVF治疗中高龄人群流产率大大增加，早产、死胎也高于年轻孕妇。

2.卵巢功能：卵巢功能是指卵巢对促排卵药物的反应性。卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的质量越差，妊娠率就越低、流产率也就越高。卵巢功能除与年龄有关外，还与个体之间的差异有关。此外，卵巢手术、特别是卵巢囊肿剥除术、卵巢电凝术，可严重破坏卵巢结构，损坏卵巢的功能。所以未孕青年妇女应尽可能避免卵巢囊肿剥除术，实在必须进行的应尽可能多保留卵巢组织，应避免进行卵巢切除。

3.输卵管积水显著降低胚胎着床率和妊娠率，因此，有输卵管积水的妇女在进行IVF前,或多次IVF失败后，可考虑先切除积水的输卵管。

4.子宫功能：子宫内膜是胚胎着床的最主要场所，内膜的损伤、子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜的其他病变等都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。子宫内膜受到严重损伤的患者，若超排卵周期子宫内膜厚度少于7毫米，则进行试管婴儿时妊娠率低、流产率高，目前尚无可靠方法治疗。此外，子宫畸形虽不影响试管婴儿的妊娠率，但流产率及早产率高，活胎分娩率低，因此在进行试管婴儿前最好能进行矫正手术，这样才能改善妊娠预后，提高试管婴儿妊娠率。

5.精子质量：精子质量会影响胚胎发育，从而影响成功率。

6.遗传因素：一些基因缺陷或者染色体异常会影响胎儿的后续发育。

7.技术因素：技术因素包括促排卵方案、促进排卵药物、实验室质量控制、胚胎培养基类型、技术操作熟练程度、材料的质量、仪器的稳定性等多种因素。一个有针对性的、科学的促排卵方案是至关重要的，这是成功的基础。

8.心理状态：优质的胚胎还需要良好的子宫环境、好的内分泌条件和医生娴熟的胚胎移植技术。在正常生育年龄的夫妇1个月按排卵时间同房，怀孕的机会只有20%左右。所以我们希望在治疗期间要有一个好的心态，这也是成功的重要因素。

八、一、二、三代试管婴儿越来越先进吗

试管婴儿治疗的患认为，如同手机或电脑一样，一代更比一代好，其实完全不是。三代试管婴儿并非技术水平的不同，而是技术方式的不同。是第一代、第二代还是第三代试管婴儿，主要区别是适应的患者不同。

哪些情况适合做一代试管婴儿

1.女方由于各种因素导致其配子运送障碍，如双侧输卵管阻塞等；

2.排卵障碍常规治疗后仍未怀孕；

3.子宫内膜异位症，经常规药物或手术治疗仍未获妊娠者；

4.男方少、弱、畸精子症；

5.经3次以上宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠；

6.免疫性不孕治疗后仍未怀孕；

7.不明原因不孕，反复经宫腔内人工授精技术或其他常规治疗仍未获妊娠者

哪些情况适合做第二代试管婴儿

1严重的少、弱、畸形精子症；

2不可逆的梗阻性无精子症；

3生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)；

4免疫性不育；

5反复体外受精（IVF）失败；

6精子顶体异常；

7需行植入前胚胎遗传学检查的

什么情况适合第三代？

1、染色体数目或结构异常的患者；

2、夫妻一方为性连锁遗传病的携带者（例如血友病、假肥大性肌营养不良）；

3、可进行基因诊断的单基因病患者或者携带者等。

九、试管婴儿的常见误区

误区

试管婴儿生的宝宝可能存在缺陷、容易流产吗?

多年来不同国家的生殖医学中心长期的随访结果已证实：试管婴儿的早期流产、胎儿畸形异常率与自然受孕相似。

误区

试管婴儿移植后需要天天卧床?

整个疗程中，可以照常上班、适当活动，不需要完全卧床休息，卧床休息对于提高受孕机会是没有任何帮助的，相反，长期卧床会减少子宫血液循环，影响着床，而且会过分集中注意力可能引起焦虑，导致宫缩，另外，还会增加血栓形成的风险。

误区

做试管婴儿必须剖宫产

很多准爸妈认为试管婴儿很珍贵，应当剖宫产，实际上做试管婴儿怀孕后的妈咪与自然怀孕的没有什么区别，在生产方式上亦是如此。

剖宫产的标志往往是胎儿过大、胎位不正、孕妇患有妊娠期并发症或某些疾病不适合顺产以及产力不足、产道异常等等，没有任何临床数据表明试管婴儿一定要行剖宫产。

我们建议做试管婴儿怀孕后的妈医院进行产检及产前评估，共同选择最佳的生产方式，让宝宝安全着陆。

误区

做试管能选择男女？

有的准爸妈咨询做试管婴儿时能否选择性别，现在技术上可以通过筛查胚胎染色体来观察性别，但目前我国的国情、政策只允许极少数遗传病患者选择该方式。

所以与其准爸妈把