膜拜省专家宫腔镜下摘除直径5厘米的II

前言：无论是从经济上还是时间上来说，市民去省城看病仍不容易，今年1月底开始，宁海妇保院聘请浙大妇院四大王牌科主任为执行主任，聘期三年，让宁海及周边地区百姓实现“病有良医”，提高县域就诊率，提升就医体验感。在浙大妇院门急诊科副主任兼日间手术中心主任、宁海妇保院大妇科执行主任王悦的门诊，医院的诊断困难、病情反复、病程长的疑难病例来访。

“谢谢，谢谢，要不是您，我真的不知道怎么办了。”出院患者夏女士紧紧拉着浙大妇院门急诊科副主任兼日间手术中心主任、宁海妇保院大妇科执行主任王悦的手，再三表示感谢。

这是怎么回事呢？原来，夏女士月经周期已极度不规则，经量多时需使用成人尿不湿，经期最长可达近半个月，超声检查提示粘膜下肌瘤直径5cm，有变性表现。医生建议其尽快手术治疗，有的推荐开腹，有的推荐腹腔镜。

出于对手术的恐惧心理，夏女士走进了浙大妇院门急诊科副主任兼日间手术中心主任、宁海妇保院大妇科执行主任王悦的门诊。王悦详细询问病史，结合相关检查结果进行综合评估，考虑是II型粘膜下肌瘤，也建议手术治疗。王悦告诉夏女士，可以在腹腔镜监视下进行宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤剔除术，同时还能检查宫腔内膜情况，手术创伤很小。经过王悦的细致分析，夏女士心里悬着的石头终于放了下来。夏女士希望王悦为其主刀，王主任直爽地应允了。

夏女士如期入院手术，术中王悦在宫腔镜中发现凸向宫腔的一部分肌瘤，腹腔镜下可以看到肌瘤外凸于子宫表面，这进一步明确了II型粘膜下肌瘤的诊断。术中，王悦为减少病人的损伤，加快术后恢复，在宫腔镜下完全剔除了直径5cm的肌瘤，瘤腔底部剩余的组织肌层很薄，在腹腔镜下可清晰看到宫腔镜光源的移动，这保障了手术的安全性。

那么，宫腔镜下子宫肌瘤剔除和腹腔镜下子宫肌瘤剔除有何不同？宫腔镜下剔除肌瘤，未破坏子宫的浆肌层，完整保留了夏女士的浆肌层，术后子宫收缩功能没有受到很大影响，术中术后出血都非常少，术后恢复快，次日即可出院。腹腔镜下子宫肌瘤剔除，手术损伤比宫腔镜下大，术后要避孕一年以上，怀孕后一般不建议阴道分娩。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肌瘤，常见于30-50岁妇女。估计育龄期妇女的患病率可达25%。子宫肌瘤恶变发生率一般认为0.50%(0.13%-2.02%)，但术前鉴别诊断困难。按生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。根据肌瘤与子宫壁的关系，分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。

O型：有蒂黏膜下肌瘤；

I型无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%;

II型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＞50%；

Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm；

Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm；

Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；

Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）

子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长部位、大小有关，夏女士的情况就好比上图中5号肌瘤的加强版，凸向宫腔的范围稍大，所以对月经产生较大影响。

随着晚婚晚育及二胎政策的开放，女性生育年龄普遍较晚，而子宫肌瘤可影响妊娠的发生、发展及结局，尤其是黏膜下肌瘤及肌壁间靠近内膜的肌瘤，手术会直接影响患者的妊娠时机及分娩方式。

粘膜下肌瘤首选宫腔镜下子宫肌瘤剔除术，其经自然腔道进行操作，保护了子宫浆肌层的完整性，减少了手术对子宫的损伤，加快了术后的恢复，缩短术后患者的避孕时间，对分娩方式影响小，较腹腔镜手术更微创。因操作技术限制，大多数医生对大多直径5厘米左右的II型粘膜下肌瘤会在腹腔镜下手术。对于有生育要求者经宫腔镜手术十分有利，但对操作者技术要求十分高。

如果你准备怀孕，又有像夏女士这样的情况，或您希望以最微创的方式进行子宫肌瘤治疗，赶紧预约浙大妇院门急诊科副主任兼日间手术中心主任、县妇保院大妇科主任王悦吧。王主任将为您答疑解惑，为您的孕育之路保驾护航，为您带来最微创的手术治疗。

医学博士

副主任医师

浙大妇院门急诊科副主任兼日间手术中心主任

县妇保院大妇科执行主任

学术兼职：

浙江省医学会妇产科分会青年副主任委员

浙江省妇幼健康协会日间诊疗专委会副主任委员

浙江省医师协会急诊医师分会第二届委员会委员

妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会委员

中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组委员

浙江省医学会妇产科学分会学术秘书

浙江省医师协会妇产科医师分会青年委员

诊疗专长：

妇科内分泌及微创治疗，熟悉各类子宫疾病立体管理和微无创治疗。熟练掌握子宫畸形矫治、妊娠物残留和子宫憩室手术治疗，擅长中重度宫腔粘连、息肉和子宫内膜增生症综合管理，以及复发性流产、异常子宫出血、多囊卵巢综合症等疾病诊治。

主要成果：

发表高水平的国内外学术论文数十篇，以第一作者发表SCI源论文8篇；主持或作为主要骨干参与国家级、省级科研项目十余项。获国家专利2项。科普著作《协和人说健康：女性身体的真相》副主编。年浙江省首届妇产学科创新转化大赛二等奖。

坐诊时间：周五上午

坐诊地点：门诊楼二楼妇科门诊

预约方式：-、健康宁海