孕前遭遇子宫内膜息肉，切还是不切

　　26岁的芊芊拿着盆腔超声结果惆怅地问我：付医生，超声报告说我有子宫内膜息肉，我没有什么异常表现，并且想要孩子，子宫内膜息肉到底是什么东西？会影响怀孕吗？是不是需要先把子宫内膜息肉切除再受孕？（ 　　芊芊超声报告提示：子宫内膜高回声1.2*1cm大小，子宫内膜息肉。

　　子宫内膜息肉是指局部的子宫内膜腺体和间质以及伴随的血管过度生长，突入到子宫腔内，是妇科病常见的一种宫腔内良性病变。它可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面，形成子宫内膜多发息肉。

　　病因不清，雌激素刺激是主要的病因。

　　不育患者的发病率：15.6%-32%。

　　有规律月经的不育患者经宫腔镜检查发现子宫内膜息肉的达15.6%。

　　反复流产的息肉发生率15-50%。

　　在种植失败和反复流产的患者中，功能性息肉和内膜炎是最常见的内膜异常表现。

　　危险因素：年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬治疗。

　　年龄：似乎是最高危的因素。生育年龄内膜息肉的发生率随着年龄增加的趋势。

　　高血压是另一独立危险因素。

　　多种表现：多发或单发；大小不等从几毫米到几厘米；有蒂或无蒂。

　　不同症状：无任何症状，或表现为异常出血，不育和盆腔疼痛。

　　有症状表现如下：

　　引起异常子宫出血最常见的原因之一。

　　息肉出血发生率：68%。

　　表现为：月经过多、月经紊乱、性交出血或经间出血。

　　症状与息肉的大小、数量和位置无相关性。

　　通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为月经周期第10天之前进行阴道超声的检查；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。（ 　　

　　25%以上的息肉可自然缓解，尤其是＜1cm的小息肉（levelA）

　　1年内自然缓解率达27%。

　　直径＜1cm的息肉很可能自然缓解，直径＞1cm的息肉很可能持续存在，并引起异常子宫出血。

　　临床症状：异常子宫出血，恶性风险最高的是在绝经后有症状的内膜息肉妇女。

　　息肉的大小：直径＞1.5cm。

　　肥胖、糖尿病、高血压。

　　他莫昔芬增加不典型增生以及恶变的风险。

　　直径在＜1.5cm的息肉对妊娠无明显影响，但有增加流产率的报道。

　　直径在＜2cm的息肉不会降低种植率和妊娠率，但可能增加流产率。

　　宫角部位的内膜息肉对妊娠的影响最大。（ 　　

　　内膜息肉的妇女是否需要治疗根据症状、恶性风险和是否有妊娠需求。

　　治疗分为保守性期待治疗，保守性手术和根治性手术。

　　无生育要求的治疗

　　无论绝经前后，有症状的息肉都应被切除。可达到改善症状、明确诊断的目的。

　　绝经后无症状的息肉不大可能是恶性的，期待疗法可以作为选择之一同患者探讨。随着绝经，子宫内膜息肉可以萎缩。

　　有生育要求的治疗

　　对不育妇女息肉切除可以有效改善妊娠率。

　　如除息肉外未发现其他不孕原因，则值得行息肉切除术。

　　如阴道超声检查息肉＞2cm，建议先行宫腔镜下息肉摘除术，而后尝试妊娠。

　　在息肉切除后常发生自然妊娠，提示息肉可能影响种植的主要因素。所以在宫腔镜治疗后可以给予三次自然周期试孕的机会。

　　另外，

　　不推荐药物治疗。所以如果您看到那种“子宫内膜息肉如何治疗，1丸起效”的忽悠广告，就不要上当受骗了！

　　TCRP（宫腔镜下子宫内膜息肉电切术）是治疗的金标准。

　　对于有症状的绝经后患者，应行组织学检查。

　　所以对于芊芊1.2*1cm大小的无症状的子宫内膜息肉，可以暂不处理，嘱其回家自然受孕，如果出现不孕，再行寻找不孕原因，同时可建议行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。（嬡的秘密妇科凝胶产品成份说明:

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