中医内科肺系哮病

：今天是中内学习的第8天了，在学习新的内容之前先复习一下昨天的内容吧。

1.（X型）内伤咳嗽的常见证候是

A.痰热郁肺B.肺阴亏耗C.肝火犯肺D.痰湿蕴肺

2.（A型）患者干咳，痰少质黏，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治宜选用

A.滋阴润肺，化痰止咳B.清热润肺，化痰止咳

C.宣降肺气，化痰止咳D.清肺泻肝，化痰止咳

3.（A型）患者干咳时作，饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治宜选用

A.沙参麦冬汤B.竹叶石膏汤C.生脉散D.麦门冬汤

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第1题正确答案ABD。根据病因不同，咳嗽可分为外感咳嗽及内伤咳嗽。其中外感咳嗽根据外感因素的不同，可分为风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证三种；内伤咳嗽可分为痰热郁肺证(A对)、肺阴亏耗证(B对)、肝火犯肺证(C对)、痰湿蕴肺证(D对)。

第2题正确答案A。“肺阴亏耗证症状:干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数”“治法:滋阴润肺，化痰止咳”(A对)

第3题正确答案A。“胃阴不足证症状:呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，似饥而不能食，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉多细数”“代表方:麦门冬汤加减”(D对)。

一、概念:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为特征。二、哮病的沿革1.元·朱丹溪《丹溪心法》：首创哮喘病名，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则2.明·虞抟《医学正传》：进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”A-58关于哮证的治疗，古代医学家中谁提出未发以扶正为主，既发以攻为急的原则A.张仲景B.张仲景C.李东垣D.朱丹溪E.张子和（答案见文章最下方）三、病因病理1.外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等2.内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物体虚病后，素质不强，或病后体弱。一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主3.病位：主要在肺，关系到脾、肾、肝、心4.基本病机：痰阻气道，肺失宣降5.病因病机关键：外邪侵袭，触动伏痰A-57哮证发作期的主要病因病机是A.外邪侵袭，触动伏痰B.宿痰内伏于肺C.邪客于肺，气道不利D.痰瘀相博，气道被阻E.脏腑虚弱，气失所主（答案见文章最下方）四、辨证要点与治疗原则①辨证要点:总属邪实正虚，已发作的以邪实为主，未发作的以正虚为主。②治疗原则:发时治标，平时治本。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并用，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰；反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、温肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。五、类证鉴别?哮病与喘证的鉴别:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。②哮病与支饮的鉴别:支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间数的界限不清，以咳嗽和气喘为主；与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。六、分证论治①发作期

寒哮(冷哮)

主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞；咳不甚，痰稀薄色白，咳吐不爽，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷；初起多兼恶寒、发热、头痛等表证；舌苔白滑，脉弦紧或浮紧

治法：宣肺散寒，化痰平喘

代表方：?射干麻黄汤②小青龙汤一表寒里饮，寒象较重③苏子降气汤一阴盛阳虚，上实下虚喘证

热哮

主症：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安；汗出口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咳吐不利，不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑

治法：清热宣肺，化痰定喘

代表方：定喘汤或越婢加半夏汤

寒包热哮

主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干；舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧

治法：解表散寒，清化痰热

代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧；咯痰黏腻难出，或为自色泡沫痰液。无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去；舌苔厚浊，脉滑实

治法：祛风涤痰，降气平喘

代表方：?三子养亲汤②控涎丹一痰壅喘急，不能平卧

虚哮

主症：喉中哮鸣如鼾声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热；舌质淡或偏红；或紫黯，脉沉细或细数。

治法：补肺纳肾，降气化痰

代表方：?平喘固本汤②苏子降气汤一阴盛阳虚，痰鸣如鼾，咳痰清稀，气短不足以息

喘脱危证

主症：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根；舌质青黯，苔腻或滑

治法：补肺纳肾，扶正固脱

代表方：回阳救急汤合生脉饮，送服黑锡丹

②缓解期

肺脾气虚

主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏；舌质淡，苍白，脉细弱

治法：健脾益气，补土生金

代表方：六君子汤

肺肾两虚

主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白；舌苔淡白、质胖，脉沉细

治法：补肺益肾

代表方：生脉地黄汤合金水六君煎

五、转归预后①哮证长期反复发作，可从实转虚，如肺脾气虚，肺肾两虚等。②哮证严重者可影响至心，发生喘脱危候。③哮证日久，肺失濡养，可致肺痿。六、预防调摄注意气候变化，避免受寒，防止外邪诱发。慎戒异气异味，避灰尘、花粉等刺激，积极戒烟。饮食宜清淡，节厚味，忌生冷、辛辣、肥甘之品。平时可常服扶正固本中药，积极锻炼身体，增强机体抗病能力。七、临证备要①酌情使用祛风法，哮病具有起病急、变化快等风邪的特征，可选用虫类药(虫类药现代药理研究有抗过敏、调节免疫功能)搜风解痉，活血化瘀，如地龙、僵蚕，蝉蜕等。②久病多邪实正虚错杂。③发时治标顾本，平时治本顾标，区分肺、脾、肾的主次，尤以补肾为要。：A-58DA-57A：今天的内容就到这里了，同学们记得及时复习！预览时标签不可点