微科普子宫内膜异位症的治疗

加入子宫腺肌症/腺肌瘤交流群（加群请备注： 　　内异症的治疗目的是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。

　　治疗时，主要应考虑的因素为年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。治疗措施要规范化与个体化。对盆腔疼痛、不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的方法可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。

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手术治疗

　　手术的目的是去除病灶，恢复解剖。根据术式不同分为：(1)保守性手术：保留患者的生育功能，尽量去除肉眼可见的病灶及卵巢内异症囊肿，同时分离盆腔粘连。适用于年轻或需要保留生育功能者。(2)半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适用于无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。(3)根治性手术：切除全子宫+双附件以及所有肉眼可见的病灶。适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。(4)辅助性手术：如子宫神经去除术以及骶前神经切除术，适用于中线部位的疼痛者。

　　术前准备中最重要的内容是准确评估病情的严重程度，评估手术的风险、手术损伤特别是泌尿系统与肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能。

　　手术实施的要点：首先分离盆腔粘连，以恢复解剖；要尽量切除或破坏腹膜型内异症病灶，达到减灭的目的；对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；深部浸润病灶，应进行切除，对手术难以切除干净的内异症病灶，或有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)治疗3～6个月，术后可应用防粘连制剂。

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药物治疗

　　治疗目的是抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症：(1)药物治疗宜用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；(2)药物治疗尚无标准化方案；(3)各种方案疗效基本相同，但副作用不同；(4)应考虑患者的意愿以及经济能力。

　　治疗内异症可供选择的药物主要有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH—a四大类。

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内异症的复发经手术和规范的药物治疗

　　病灶缩小或消失以及症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或再次出现内异症病灶均为内异症的复发。内异症复发的治疗原则基本遵循初治原则，但应个体化。对卵巢内异症囊肿可进行手术或超声引导下穿刺，术后给予药物治疗。如药物治疗痛经后复发，应手术治疗；术后复发，可先用药物治疗，若仍无效，应考虑手术；如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑根治性手术。不孕患者如合并卵巢内异症囊肿，可手术治疗或超声引导下穿刺，术后给予GnRH．a3个月，然后进行IVF-ET；未合并卵巢内异症囊肿者，给予GnRH．a3个月后进行IVF-ET。

来源：西交一附院妇产科

本文内容仅供参考，不可作为诊断及医疗的依据。

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