盛德体检医学科普宣讲之十八子宫里的息

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姓名：徐嘉惠

职位：盛德体检中心院长

教授、主任医师

历任：哈尔滨医科大学老年病研究室主任、哈医大附属一院省级干部病房主任、哈医大一院体检会诊中心主任、黑龙江省干部医疗保健会诊专家组专家、黑龙江省医学会老年病专业委员会主任委员徐嘉惠教授从医五十余年，是我省“专业体检”的主要推动者，行业领头人。曾荣获中央保健委员会和黑龙江省人民政府授予的奖状、奖章，为黑龙江省医疗保健事业的发展做出突出贡献。

子宫里的息肉

近日在回答病人的咨询中，问到了“宫腔息肉”的问题：“我什么症状都没有怎么会得宫腔息肉？”、“宫腔息肉会影响生育吗？”、“宫腔息肉非得做手术吗”？这使笔者想起去年“大众医学”杂志有医院妇产科张师前主任医师写的文章，专门写了子宫息肉的问题，文章简单明了、通俗易懂，现把全文的基本内容转载给我们的病人和读者，共同学习和参考。

子宫内膜息肉是最常见的子宫内膜病变之一，它是子宫内膜局部的良性结节状突起，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉可以单发，也可以多发，呈舌状或指状，无蒂或有蒂，多位于子宫底部，小的1-2mm，大的可充满整个宫腔。单发、较小的息肉一般无临床症状，多数在B超检查或宫腔镜检查时被发现。多发或较大的息肉，在生育期主要表现月经量过多，月经周期不规律等，在绝经期表现为不规则阴道出血。息肉可能会导致不孕，发生恶变等，但恶变较为罕见。

年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗，乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等是子宫内膜息肉发生的主要因素，同时也是子宫内膜息肉不典型增生和发生恶变的高危因素。

对子宫内膜息肉有多种检查手段，常用阴道超声和宫腔镜检查。阴道超声检查：这种方法快速、方便、无创，经济，是首选检查方法。宫腔镜检查：宫腔镜检查不仅可在直视下全面检查宫腔，更重要的是可以在直视下切除病灶。宫腔镜联合病理检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。但宫腔镜是有创检查，需在麻醉状态下进行，风险与费用相对较高。

疗

方

法

子宫内膜息肉的治疗方式因人而异，应结合息肉大小、临床症状、生育要求等多方面因素而定。如果出现经期延长，月经量增多，B超发现宫腔内有赘生物，无法完全排除恶性可能，均应手术治疗。

非手术疗法——包括期待疗法和药物治疗。研究显示：约25%的息肉可自行消退，小于10mm的息肉更易消退。因此，息肉较小（≤10毫米），无症状，可不处理，随访即可。由于药物治疗停用后会复发，价格相对昂贵及副作用，目前不推荐药物治疗。

手术疗法——包括刮宫术，宫腔镜定位后息肉摘除术，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，子宫内膜去除术。1、当宫腔镜治疗可行时不采用刮宫术（盲目、成功率＜50%，去除病灶不完全）；2、宫腔镜定位后息肉摘除术适用于单发，体积较小或蒂部较细的息肉，因不能去除息肉基底部，故易复发；3、宫腔镜子宫内膜息肉电切术是最佳手术方式，适用于有生育要求的患者，术后恢复月经即可试孕；4、子宫内膜去除术适用于无生育要求，未合并子宫恶性疾病，月经量过多且药物治疗无效的患者；5、根治性手术，即子宫切除术，限于病理诊断怀疑息肉恶变且无生育要求的患者。

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