妊娠期蜕膜息肉

蜕膜息肉也称蜕膜脱垂，即子宫蜕膜增生、水肿并脱垂至宫颈口外。典型的蜕膜息肉仅见于妊娠妇女，少数不典型蜕膜反应息肉见于非孕期但长期接受孕激素治疗者，考虑本病可能与高孕激素水平有关。该病患病率低，国内外相关文献资料仅见个案报告及小样本病例分析。

妊娠合并蜕膜息肉与妊娠合并宫颈息肉类似，常见症状为无痛性阴道出血，因此孕早期阴道流血不能仅仅诊断为先兆流产或难免流产，需行阴道检查明确诊断。蜕膜息肉与宫颈息肉相比，赘生物质地更加糟脆，更易发生接触性出血，息肉表面常见脓苔覆盖。另外，孕期超声可提示蜕膜息自宫腔向下延伸，贯穿宫颈管。诊断最终需要病理结果明确。蜕膜息肉恶变可能极小，目前尚无文献未见报道。

妊娠合并蜕膜息肉的处理并无相关规范和指南，结合疾病特点，可以参考妊娠合并宫颈息肉的处理办法。相对于观察和保守治疗，医院倾向于选择息肉切除术。可能由于考虑到以下因素：宫颈息肉引起的反复阴道出血增加了感染几率；宫颈息肉相关的局部炎症可能导致绒毛膜羊膜炎。息肉切除术也有助于除外恶性病变，尽管恶性的几率很低。对于中晚期妊娠合并宫颈息肉，除上述因素外，宫颈息肉的存在可能影响对阴道出血原因的判断，延误治疗的最佳时机。同样，蜕膜息肉贯穿整个宫颈管，破坏了宫颈的天然屏障，且极易出血坏死，使流产风险大大增加。组织糟脆、血运丰富也增加了感染风险。息肉大小一定程度上体现宫颈管扩张程度，因此认为息肉越大，感染风险越高。因此，对于有以上情况的蜕膜息肉，建议手术切除。文献提出蜕膜息肉发生的高峰期是妊娠8-12周，此后随着hCG水平的下降，蜕膜息肉将逐渐消失，无需处理。

总之，蜕膜息肉由于生长方式及环境的特殊性，增加了流产风险，但手术切除也可能带来风险。手术时机的选择取决于发现息肉的时间，因此，应重视对早孕期阴道出血、分泌物增多患者的阴道检查，特别是辅助生育技术治疗的患者，以免延误诊治。

内容来源：西交一附院妇产科

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