谈ldquo增生rdquo色变

定义

子宫内膜增生是由于腺体结构（也就是大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（1:1）导致子宫内膜量增多。

不同程度及不同类型的增生最终发展为子宫内膜癌的风险不同，准确的诊断和适当的治疗可以降低这种癌前病变转化为癌症的风险哦。

哪些人群风险高呢

包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常、子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多；长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等(肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤（尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌）史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素哦。

WHO分型：

根据是否存在细胞不典型性分为两类：

子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）

子宫内膜不典型增生（AH）

子宫内膜上皮内瘤样变分型：

良性：良性子宫内膜增生（BH/EH）

恶行前期：子宫内膜内皮瘤样变（对应AH）

恶性：内膜腺癌（ECa）

1.异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状

2.其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

1.B超及MRI对内膜增生具有一定的筛查作用，确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜获取子宫内膜，进行病理学检查。

2.内膜增生确诊需要内膜组织学检查，因此获取子宫内膜标本的方法及准确性是非常重要的；诊断性宫腔镜在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单纯诊断性刮宫。

（一）子宫内膜增生不伴不典型增生的治疗

（1）药物治疗：为首选治疗方式，大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选。

孕激素后半周期序贯治疗：推荐药物包括醋酸甲羟孕酮10-20mg/d/黄体酮胶囊mg/d/醋酸甲地孕酮80mg/d/炔诺酮5mg/d/地屈孕酮10-20mg/d。月经周期第11-16天起始，每个周期用药需至少12-14d，连续用药3-6个周期，孕激素后半周期治疗的内膜逆转率可达80-98%.

孕激素连续治疗：连续用药3-6个周期，近年来更推荐。

（2）手术治疗：全子宫切除不是治疗的首选方案。大多数患者可经规范孕激素治疗逆转至正常。

在下列情况下可考虑选择手术：

随访过程中进展为子宫内膜不典型增生而不愿意继续药物治疗；

完成孕激素规范治疗后复发的子宫内膜增生;

治疗12个月内膜无逆转；

持续的异常子宫出血；

不能定期随访或治疗依从性差的患者。方式为全子宫切除术，不建议内膜切除术。

（二）子宫内膜不典型增生的治疗：治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗方法要依据患者是否有生育要求及年龄决定。

（1）没有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的几率发展为子宫内膜癌，同时合并子宫内膜癌的比例也很高，因此，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是该病的治疗首选，不建议内膜切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少以后发生卵巢癌的风险。

（2）有生育要求的患者：对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者选择药物治疗，孕激素是其主要治疗方法。内膜完全逆转的中位时间是6-9个月，如果治疗9-12个月病灶持续存在或进展，应进行手术治疗。

（3）生育调节：内膜病变逆转后，至少一次内膜活检转阴，要尽快考虑妊娠。由于内膜增生患者很多存在排卵障碍，自然妊娠率较低!建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。

作者：李想

参考文献：子宫内膜增生症的诊治进展_李武志等

中国子宫内膜增生诊疗共识生殖医学杂志年10月第26卷第10期

来源：卵巢说

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