Cex谈HPV疫苗子宫癌之劲敌

HPV疫苗：

子宫癌之劲敌

-何为HPV宫颈癌？-

宫颈癌，是“子宫颈癌”的简称，是指起源于宫颈的癌症。宫颈作为女性独有的器官，参与并见证了许多女孩子人生的重要时刻：受精、妊娠及分娩的过程。

如此重要的器官，自然值得我们小心呵护：

宫颈的细胞开始异常地生长后，如果不给予治疗，它们可能会发展为癌。在女性生殖道肿瘤中，宫颈癌的威胁最大，会引起性交后出血、阴道分泌物异常、阴道流血、绝经后出血等，而致使人类患上宫颈癌的魔鬼则是HPV（人乳头瘤病毒）。

HPV，一个幽灵，一个病毒的幽灵，在皮肤和粘膜上游荡。几乎所有的宫颈癌（99.7%）都与生殖器官感染HPV有关。HPV感染率很高，一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率高达85%-90%。

但在恐慌之前，请稍安勿躁，

感染HPV病毒并不代表一定会得宫颈癌。

HPV感染后，多数脆弱得不堪一击，可被自身免疫机制自行清除，因此大多数HPV感染只是暂时性的，并且没有临床症状。但某些高危型别HPV持续感染可导致病变并最终进展为宫颈癌。

HPV病毒有多种型别，

根据致癌性可以分为高危型和低危型：

低危型

低危型如HPV6型以及HPV11型持续感染导致子宫颈癌的几率较低，但可引起皮肤疣、生殖器疣等疾（所以说，皮肤好的人的确很健康）

高危型

高危型HPV则有明显的致癌性：

年发布的ICO中国HPV和相关疾病报告显示：

中国女性约98%的子宫颈癌由高危型HPV导致，

·HPV16及18型可导致约69%的女性子宫颈癌

·HPV31/33/45/52/58型可导致约23%的子宫颈癌

·其他高危型别可导致约6%的子宫颈癌

HPV感染率与人群年龄和性行为紧密相关：

一项中国多中心、基于人群的研究显示，

女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：

第一个高峰在“17-24岁”，这个年龄段的女性因属于性活跃女性群体，所以HPV感染率很高；

第二个高峰在“40-44岁”，一方面与性接触感染相关，另一方面与大龄女性免疫功能随年龄增加而下降相关。

那么，我们有什么方法可以如何预防HPV感染呢？

子宫颈癌预防三板斧：三级预防策略

目前，国内外权威机构都推荐

通过三级预防策略来有效防治宫颈癌

年中国《子宫颈癌综合防控指南》指出：

·一级预防（减少HPV感染:健康教育接种HPV疫苗）

包括对适龄男女开展安全性行为教育，如推迟初次性行为年龄、减少高危性行为，促进安全套使用等；并对适龄女性进行HPV疫苗接种。

·二级预防（对癌前病变进行筛查、诊断和治疗）

面向25岁及以上女性子宫颈癌筛查、癌前病变的诊断和治疗，包括定期开展子宫颈癌筛查，对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗。尤其需要注意的是，已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到筛查年龄，仍需要定期进行筛查。

·三级预防（对子宫颈癌进行治疗）

主要是对已患有子宫颈浸润癌女性进行手术放化疗等治疗。

划重点，记笔记：接种HPV疫苗是子宫颈癌综合防控策略中的重要组成部分

那不同种的HPV疫苗又有什么区别呢？

HPV疫苗主要有三种，

不同价的HPV所预防的HPV型别感染存在区别

包括HPV6、11、16、18型的四价疫苗，6、18型的二价疫苗，和6、11、16、18、31、33、45、52、58型的九价疫苗。

目前三种疫苗都已在我国上市。

四价疫苗在我国的目标人群为20-45岁女性，九价疫苗在我国的目标人群为16-26岁女性。接种时间为第0、第2和第6个月分别接种一剂。

二价HPV疫苗在我国的目标人群为9-45岁女性。接种时间为第0、第1和第6个月分别接种一剂。

我们为什么建议接种HPV疫苗？

近20年来，宫颈癌发病率呈现上升趋势

且近年来宫颈癌发病的年轻化趋势十分明显

而女性对宫颈癌防治知识普遍缺乏，主动筛查意识较低

在中国15-44岁女性中，

子宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位

宫颈癌治疗手段（手术为主并结合放疗、化疗）对人体造成的影响各不相同：

宫颈癌手术切除范围大、损伤大，并发症多，是妇科大手术之一。根治性子宫切除术的手术范围包括：子宫、宫颈、部分阴道、盆腔淋巴结等。部分患者可能出现的并发症包括：排尿困难、外阴和下肢水肿等

放疗杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及膀胱和肠道。

常见的并发症包括血尿、血便、肠道溃疡、下肢浮肿等。化疗常见的不良反应有造血功能障碍、剧烈呕吐、口腔溃疡、脱发、肝功能受损等

而晚期宫颈癌患者术后五年存活期机会较少，只能采取化疗、放疗、姑息治疗等方法。

就像口罩可以防止流感传播，使用安全套可以避孕，

通过接种HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播，

是最特异、最有效的预防措施

无论是否发生性行为，都可以接种HPV疫苗（性行为是HPV感染的主要途径，但不是唯一途径）

小于45岁女性，即使定期筛查，仍有必要接种HPV疫苗保护自己；

HPV疫苗对已经感染了相应HPV的人群不再具有保护作用，必须在高危HPV感染之前进行接种；

所有25-64岁有性生活的女性，即使接种过预防性HPV疫苗，仍需要定期接受子宫颈癌筛查（接受2价或4价疫苗的妇女，从25岁或30岁开始每5年进行1次HPV检测。接种9价疫苗的女性，35岁或30岁起每10年进行1次HPV检测），重视癌前病变的早期治疗，和子宫颈癌的治疗。

HPV疫苗，你防癌之路的好伙伴。

HPV疫苗的安全性也受到了权威监管机构的认可

美国疾病预防与控制中心（CDC）认为，FDA批准HPV疫苗上市前，九价疫苗及四价疫苗的安全性已在多项研究中被证实。持续10年的HPV疫苗上市后监测和研究也证实了HPV疫苗的安全性良好。

WHO在立场文件中表示，全球疫苗安全咨询委员会(GACVS)认为，现有证据表明使用HPV疫苗不存在安全性顾虑。

小结

宫颈癌是一种可以预防的疾病，预防HPV感染就可以预防宫颈癌，接种HPV疫苗是最有效的预防措施；宫颈癌前病变可以通过定期筛查及早发现，所有25-64岁女性都需要定期进行宫颈癌筛查；

出现宫颈癌的症状（包括：性交后出血、阴道分泌物异常、阴道流血、绝经后出血等）应立即就医。

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参考文献：

佳达修?（四价人乳头瘤病毒疫苗）说明书.

佳达修?9（九价人乳头瘤病毒疫苗）说明书.

馨可宁（双价人乳头瘤病毒疫苗）说明书.

默沙东（中国）有限公司相关展示资料.

“子宫颈癌一级防控及HPV疫苗全球及中国研究进展”

“宫颈癌一个可以预防的癌症”

《子宫颈癌综合防控指南》中华预防医学会妇女保健分会组织编写人民卫生出版社年8月第一版.

主笔

彭献玉

编辑

孙一仁、卢若水

排版

高维嘉