子宫内膜息肉癌变的可能性有多大

　　子宫内膜息肉是妇科的常见一种疾病。通常情况下，是在妇科查体的时候发现，也有些患者表现为月经后的不规则出血或者影响怀孕导致不孕。

　　在人群中调查的发生率大概是在7.8~34.9%，年龄越大者，发生率越高，绝经后患者较绝经前更多见。

　　子宫内膜息肉的病因不太清楚，有研究提示可能是一个多基因的疾病，和雌激素、孕激素都有关。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉。

　　大部分患者没有任何不适症状，有68%左右的患者可能会发生异常阴道出血，不规则出血的形式不一，有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉。有1/4的患者可能会同时合并有宫颈息肉的存在。

　　在年轻的患者中，子宫内膜息肉也可可能是导致不育的一个原因，在除外其它原因导致不育的情况下，也需考虑手术切除。

　　息肉发生恶变的机会很低，文献的总结发现是在0~4.8%，绝经后有症状的患者相对来说多些。

　　息肉是否需要处理，需要综合考虑患者的症状、恶变的风险、是否合并医院的条件来进行决策。

　　有27%的息肉，经过一年的观察，可以自然消退。通常而言，1cm以下的小息肉容易发生消退，且恶变的机会不大，因此，1cm以下的息肉是可以选择保守观察。

　　有研究提示，在经过孕激素类的药物治疗后，息肉有更大自然消失的机会，但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。含激素的避孕环（曼月乐）对降低息肉的发生也有作用，但是仍然是处于研究中。

　　对于治疗，盲刮已经不推荐使用，更多建议是使用在宫腔镜下手术，宫腔镜不仅可以检查宫腔内的情况，更可以同时进行手术切除息肉。

　　患者如果在息肉存在下合并有不育，是一个手术切除子宫息肉的指征，术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。

　　术后复发是一个少见的现象，一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%，术后需要再次手术干预的较少。

　　总之，被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术，宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。

　　一、加强孕期保健：在妊娠期要定期检查，及时发现怀孕中的各种并发症，以便于及时治疗。妊娠期内要加强营养和维生素的摄入。注意孕期卫生，经常洗澡更衣。妊娠8个月后因为子宫口渐渐松弛，所以不要洗盆浴，更不要过性生活，以免引起感染。

　　二、不可私自堕胎：有的妇女怀孕后，为了不让人知道，就随便找“医生”或自己家人进行私自堕胎，这是非常危险的。往往引产不成，反而轻者感染，重者脏器损伤，并可导致败血症、破伤风，甚至死亡。所以绝对不可采取这种危险的做法。

　　三、注意产褥期卫生：保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣在此期间应避免性生活和盆浴至少1个月。

　　四、注意月经期卫生：月经垫应消毒。经期避免性生活和盆浴。尽量不在经期做妇科检查。

　　五、其它：宫腔手术时注意无菌技术。及时处理脱至窗口外的子宫肌瘤和息肉等。老年妇女必要时在医生指导下采用小量雌激素，以增加子宫内膜抵抗力。