三个病例浅谈粘膜下肌瘤的超声鉴别诊断

三个病例浅谈粘膜下肌瘤的超声鉴别诊断

《妇产科超声诊断》对粘膜下肌瘤的定义：肌壁间肌瘤向子宫粘膜方向生长突出于子宫腔，与粘膜层直接接触。肌瘤常常单个性使宫腔增大变形而子宫外形规则呈球形。如下图红色圈：

病例1，典型粘膜下肌瘤：

患者女性，49岁，因“异常子宫出血”救治，超声可见宫腔内一个椭圆形低回声团，大小约39mm×28mm。下图，子宫变形呈类球形：

宫腔内见一椭圆形低回声团（下图白圈）：

可见内膜包绕，宫腔线变形而不规则（下图白线圈）：

可见宫腔分离征（下图双白线）：

术后病理证实为粘膜下肌瘤。

病例2，不典型粘膜下肌瘤：

患者女性，39岁，因“子宫肿物”救治，超声可见宫腔内一个椭圆形低回声团，大小约31mm×28mm。下图，子宫变形呈类球形：

宫腔线变形（下图双白线），内膜缺失、宫腔分离征不明显（下图红线）：

术后病理证实为粘膜下肌瘤。

病例3，易混淆的肌壁间肌瘤：

患者女性，45岁，因“急性阴道炎”救治，超声可见一个椭圆形低回声团突入宫腔内，低回声团与子宫后壁肌层关系密切，大小约42mm×37mm。下图，子宫变形呈类球形：

宫腔线变形，但无宫腔分离征（下图白线）：

术后病理证实为子宫平滑肌瘤。

小结：

粘膜下肌瘤一般为单发的均质低回声，而子宫内膜为高回声，因此超声检查时应侧重视察内膜与肌瘤的边界，注意内膜形态，留意“宫腔分离征”。对不典型的粘膜下肌瘤，可适当调理增益，视察肌瘤与子宫壁的关系，必要时可以经腹部经阴道超声联合扫查。另外，结合患者不规则阴道出血史，有助于诊断。

（本文病例由黄文宇整理发布）

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