周先荣：常见子宫内膜和子宫颈病变的病理诊

周先荣：常见子宫内膜和子宫颈病变的病理诊

1、子宫内膜不典型增生的诊断要点

依照WHO年的定义，子宫内膜不典型增生(atypicalhyperplasia)主要是指细胞核的异型性。其主要依据是年Kurman发表的一篇重要文献（KurmanRJ,KaminskiPF,elong-termstudyof“untreated”ncer;58:-）：

从上表中看，不管结构是不是复杂，伴随细胞不典型者，进展为癌的概率大为增加，平均为23％。这就是近代以来，特别看重细胞异型性的重要缘由。现代分子生物学也证明了这个观点。

但其实不因此就可以说，结构的异常就不重要。实际上，在大多数情况下，细胞异型性和结构异型性是平行的，或同步的。单纯性增生伴不典型实际是较少的，也是需要谨慎诊断的。绝大多数情况下，是在复杂性增生的基础上出现细胞学上的异型。

子宫内膜不典型增生的形态特点以下：

细胞学

核：

复层伴极性消失

增大、不规则圆形

粗染色质，构成泡状核外观（vesicularappearance）

明显核仁

不等量核分裂

胞浆：弥漫或灶性嗜伊红

腺体：

不规则、大小不等

腺体密集、有高度不规则轮廓

腺腔内乳头状生长

广泛上皮内微腺腔构成

其它相干特点

纤毛细胞增多

鳞状化生

间质减少

在病理实践中，诊断子宫内膜不典型增生可能存在的问题：

正常增生期变异和人工伪像

炎性反应性不典型的鉴别

和纤毛细胞化生的鉴别

和嗜伊红化生的关系

和存在复杂结构的良性增生性结构的辨别

和崩解子宫内膜表面上皮反应性改变的辨别

局灶性不典型增生的诊断底线

和分化好的内膜样腺癌的鉴别

不典型瘜肉状腺肌瘤

激素医治后的诊断和病变程度的判断

年龄或是不是要求保存生育功能对诊断的影响

仅仅了解子宫内膜不典型增生的形态特点对准确的诊断而言是远远不够的，上述问题实际上是造成大量漏误诊的本源，同时也是子宫内膜不典型增生的诊断在不同医生或单位之间符合率低的缘由。在所有需要鉴别的病变中，又以不典型和分化好的内膜样癌辨别最受