理赔实录百万医疗赔门诊吗第期

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投保不是结束，只是服务的开始理赔简报医保无忧升级版

投保时间：年01月02日

出险时间：年11月30日

报案时间：年11月30日

赔款到账：年01月16日

缴纳保费：元

理赔金额：.97元

理赔详情

?.01.02投保

去年1月2日，周先生通过保瓶儿的规划师陈杭，给自己56岁的妈妈关女士投保了百万医疗险，医保无忧升级版。

年交保费元。

?.11.30出险报案

去年7月关女士因为左边腰部疼痛2天，去医院检查，查出肾结石，住院治疗。

7月份住院后，我们理赔老师协助关女士抵扣了百万医疗的免赔额。

10月26日，关女士再次因肾结石住院，医保报销完，百万医疗理赔.25元。

住院只花一两千，也要去走百万医疗理赔！——第期

11月30日，关女士再次因肾结石住院，住院四天，花费.12元，医保报销.43元。

出院后没几天，又在门诊复查开药，花了.46元。

这些关女士自己花的钱，可以通过百万医疗理赔。

?.01.16理赔到账

12月21日，理赔老师再次协助关女士的儿子提交理赔材料。

1月16日，关女士收到理赔款.97元。

理赔明细：

住院医疗=（总金额.12元-社保报销.43元-免赔额0）*报销比例%=.69元

住院前后门急诊=（账单总金额.46元-免赔额0）*报销比例60%=.28元

总报销金额=住院医疗.69元+住院前后门急诊报销.28元=.97元

注：免赔额为0是因为该年度的免赔额已经在之前的理赔中抵扣完；住院前后门急诊报销比例60%，是因为关女士未使用医保卡结算，所以赔付比例降低。

理赔现场案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

大多数情况下，我们在门急诊看病，百万医疗是不赔的。

但有3种特殊情况，百万医疗是可以理赔门急诊看病和治疗的。

第一，特殊门诊。

一般包括：

门诊肾透析花费。

门诊恶性肿瘤治疗花费，包括化疗、放疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的花费。

器官移植后的门诊排抗疫反应花费。

这些在门诊进行的治疗，往往花费很高，所以百万医疗也纳入了赔偿范围。

第二，门诊手术。

有一些疾病的治疗手术不需要住院做，在门诊当天手术完就可以回家，这种百万医疗也是可以赔。

比如乳腺纤维瘤切除术、宫颈息肉肠息肉的门诊手术等等。

第三，百万医疗还可以理赔住院前后门急诊。

这是我们最容易用到的一项。

稍微严重一点需要住院的疾病，都会经历三个过程。先看门诊，再住院，再在门诊复查。

百万医疗把住院前后因同一疾病看门急诊的费用，也纳入了赔偿范围。

比如关女士买的医保无忧升级版。

就能理赔因为和住院病因相同的，住院前7天和住院后30天的门急诊治疗。

但是注意！住院前后门急诊，有时间限制。

所以，如果我们想百万医疗能赔，就要尽量安排好住院和复查的时间。

比如住院前看门诊花了挺多钱，那就尽量把住院的时间和住院前看门诊的时间间隔安排在7天之间。

再比如住院后需要复查也得不少钱，那就尽量把出院时间和门诊复查时间的间隔凑在30天之内。

关女士第三次因肾结石住院后，医生就说出院了，还需要过几天来复查。

所以关女士的儿子就很及时地，问了我们的理赔老师，百万医疗能不能赔这种情况。

我们理赔老师就告诉他，因为他妈妈是12月4日出院的嘛，所以只要在1月3日之前肾结石的复查，就都可以赔。

结果关女士就用到了住院前后门急诊的保障，复查花了.46元，百万医疗按照60%的理赔给赔了.28元。

注：关女士看门诊未使用医保卡结算，所以住院前后门急诊只能按60%的比例去理赔。

所以，大家通过我们买了保险，一定要在出险之后第一时间联系我们，这样你遇到了问题，我们才能及时帮忙解答。

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