年沈阳市职工医保全解析

小兵说：医保是国家给我们老百姓的福利，是最基础的保障，建议大家一定要参保。

沈阳职工医保，每年费用要多少？

职工医保和生育保险是每月交钱，单位缴8.6%，个人负担2%，最少缴满25年。

缴费基数是你的月薪，比如月薪，单位交*8%=.52元，个人交*2%=.88元。个人缴纳部分计入个人账户。

个人账户是你社保卡的余额，是你自己的钱，可以在药店买药等。在职员工45岁以下为2%+0.8%=2.8%，45岁以上为2%+1.5%=3.5%。比如30岁月薪元，个人账户每月计入.83元。

退休职工的个人账户按照上年社会平均退休金作为划账基数，年纪越大，比例越高。

·50周岁及以下4.6％

·51周岁-60周岁5.2％

·61周岁-70周岁5.8％

·71周岁以上6.4％

除了基本医保，沈阳还有大病医疗可以进一步提高报销额度，费用每年元，单位和个人各负担66元，退休人员从个人账户中自动扣除。大病保险的起付标准为统筹基金支出的医疗费最高支付限额，大病保险的年度限额为45万元。

用人单位在参加基本医疗保险和大额医疗费用补助保险的同时，还可以建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额5％以内的部分，在成本或者费用中列支。

职工医保，门诊怎么报？

很多人以为医保门诊不能报销，其实不是的，只要选择门诊统筹定点医疗机构，就可以享受门诊统筹报销待遇。起付标准为20元，最高支付限额为每月元，统筹范围内报销比例在职员工60%、退休人员员工65%，其中一般诊疗费每次支付比例为80%。急诊抢救报销比例为70%。

部分门诊规定病种需要先登记备案，统筹范围内报销比例在职员工75%、退休人员员工85%，门诊透析在中国人民医院（医院）、中国医院、中国医院在职人员85%、退休人员90%；其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%。门诊透析治疗辅助检查和用药报销比例：在职人员75%、退休人员85%。

门诊统筹手术治疗病种按病种实行定额管理，参保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。参保人员自付标准如下：

比如宫颈息肉的门诊手术，只需要自付80元。

很多人并不知道，原来只要选择门诊统筹定点医疗机构,门诊就可以报销这么多费用。

职工医保，住院能报多少钱？

沈阳职工的住院报销，也包括了两部分：

·基本医保：最高报销15万

·大病医疗：最高报销45万

当我们生病住院，首先会用居民医保报销，一旦超过基本医保年度限额后，超过部分可以用大病医疗再次报销。

第一次报销：基本医保

医院等级越高，报销比例越低

小兵建议：如果不是大病，医院治疗，报销比例最高能达到97%，医院挤。

那么，职工医保实际可以报销多少钱？我们以A先生为例：

A医院手术，住院总花费10万，其中自费2万，另外8万在扣除元起付线后可以报销88%。

·报销金额=（-）*88%=

·自付金额=-=

由于报销金额没有达到大病补助的标准，所以大病医疗不予启动。

异地转诊人员：经备案后转往外地住院治疗，统筹基金起付标准元、统筹范围内报销比例为75%；

临时外出人员：出差或外出学习、探亲期间因病就近住院治疗，统筹基金起付标准元、统筹范围内报销比例为60%比例赔付；

异地长期居住人员在备案地就医，选择?家备案地二级及以下定点医疗机构享受门诊统筹联网直接结算待遇。（异地备案方式：参保?员可以使用国家医保服务平台“自助备案”或沈阳智慧医保APP“异地就医”线上办理异地备案，也可在沈阳市医保中心各区服务窗?办理，备案开始时间应早于就诊时间。长期居外备案满六个月后可办理终止或变更。）

生育保险待遇

第二次报销：大病医疗

大病医疗实行分段报销，规则和基本医疗一样，但是起付标准和自付比例部分可以额外50%报销：

我们以B先生为例：

B医院住院，住院总花费万，其中自费20万，另外80万在扣除元免赔额后15万额度内，可以报销88%，超过15万的部分启动大病医疗补助。

·基本医疗报销报销金额=（-）*88%=15万

·自付金额=0-=元

·大病补助部分=（-*50%）*（86+14/2）%=元

超过了45万的部分需要自付，事实上，医保统筹范围内，沈阳职工医保最高可以理赔15+45=60万。

可见小额的医疗支出，医保可以大部分承担，涉及到大额的医疗费用，医保能只能解决一部分问题，这里一份合适商业医疗险，可以解决高额医疗费用的问题。

商业医疗险根据预算，可简可丰，最便宜的是百万医疗，多元起，预算够或者对医疗条件有更高要求的，可以考虑中端医疗和高端医疗，中端医疗千元起，高端医疗万元起，可以覆盖全球所有医疗机构，可以满足各种各样个性化的医疗需求。

以上信息来源为沈阳市医保局官方网站ybj.shenyang.gov.cn

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